Què és la queratosi actínica?

Data de revisió: novembre del 2019

La queratosi actínica es una malaltia crònica de la pell on apareixen taques o lesions aspres o escamoses en zones que han estat exposades al sol al llarg de la vida.

Actualment se la considera una forma primerenca de càncer de pell, que si no es tracta pot evolucionar a formes més invasives que requereixen un tractament més agressiu.

Habitualment, la majoria dels pacients no consulten per aquest motiu, ja que les lesions poques vegades produeixen símptomes de gravetat. Normalment són màcules aspres i escamoses en zones on hi ha una freqüent o intensa exposició als raigs UV del sol, o a les fonts artificials de raigs UV, per tant, es tracta d’una manifestació clínica del fotoenvelliment.

Tot i que està infradiagnosticada pels metges d’atenció primària i infravalorada pels pacients, es considera un dels cinc diagnòstics més freqüents a les consultes dermatològiques. En un estudi recent (estudi EPIQA) es va determinar que afectava al 28,6 % dels pacients de més de 45 anys, que acudien a consultes externes de dermatologia.

Pel que fa a la seva manifestació, més del 80% de les lesions es localitzen a les zones exposades al sol: la cara, les orelles, els llavis (queilitis), el cuir cabellut, el coll, el dors de les mans, la zona de l’escot, etc. Les lesions són lleugerament vermelles, aspres al tacte i cobertes per fines escames de 2 a 5 mm o crostes. Segons l’aparença poden ser també pigmentades, erosionades, hiperqueratòsiques o berrugoses.

La queratosi actínica avança lentament. És una malaltia crònica que pot desaparèixer espontàniament, persistir com a tal o bé evolucionar a un carcinoma invasiu. És impossible predir l’evolució d’una lesió de forma individual.

Si es tracten a temps gairebé totes les queratosis actíniques es poden resoldre abans de que derivin en un càncer de pell. Si no es tracten poden transformar-se en un carcinoma que generalment no posen en risc la vida del pacient si es tracten degudament, però que comporta tractaments més agressius.

SÍMPTOMES

Els signes i símptomes de la queratosi actínica són els següents:

• Lesió aspre, seca o escamosa a la pell de tamany entre pocs mm i 2-3 cm.
• Número variable de lesions (única o múltiples).
• Lesió plana o lleugerament elevada a la capa superior de la pell, a vegades se’n palpen més de les que es veuen.
• La pell adjacent sol mostrar dany actínic crònic (taques degudes a l’exposició solar crònica)
• De vegades, la lesió pot tenir una superfície dura similar a una berruga.
• Els marges laterals són nets diferenciant-se de l’epidermis adjacent.
• Colors variats: rosa, vermell, marró.
• A vegades pot causar: coïssor, pruït, dolor, sagnat espontani o per traumatisme mínim i formació de crostes.

Es recomana la valoració pel dermatòleg davant de qualsevol sospita o canvi a la pell, especialment si ens trobem davant de:

• Lesions facials o en zones exposades al sol que siguin vermelles, escamoses  i rasposes.
• Lesions sospitoses de ràpid creixement de diàmetre superior a 1-2 cm.
• Lesions inflamades o ulcerades.
• Sagnat de lesions.
• Manca de resposta o efectes adversos del tractament farmacològic de la queratosi actínica ja diagnosticada.
• Lesions en zones d’alt risc: llavi, orelles, cuir cabellut.

FACTORS de RISC

Tothom pot desenvolupar una queratosi actínica però és possible ser més propens si es compleixen alguna d’aquestes condicions:

• Tenir edat avançada augmenta exponencialment el risc.
• Gènere masculí.
• Exposicions cròniques al sol com: activitats professionals a l’aire lliure (agricultors, pescadors, navegants …) o pràctiques lúdiques o esportives a l’aire lliure (tenis, golf …).
• Realitzar activitats lúdiques o esportives a l’aire lliure (tenis, golf …).
• Tenir antecedents d’exposició solar intensa o freqüent, amb major risc si la radiació es va rebre a la infància.
• Viure en latituds properes a l’equador i zones de molt sol.
• Tenir antecedents de cremades solars.
• Usuaris de fonts artificials de raigs UV.
• Tenir els ulls clars (blaus o verds).
• Tenir els cabells clars (ros o pèl roig).
• Tenir la pell clara (Fototipus I o II), ja que tenen una major vulnerabilitat a la radiació UV.
• Tendència a les pigues o a les cremades quan t’exposes al sol.
• Antecedents personals de queratosi actínica o càncer de pell.
• Tenir el sistema immunitari debilitat degut a tractaments com la quimioteràpia, malalties com la leucèmia, VIH o transplantament d’algun òrgan.
• Prendre medicaments que inhibeixin el sistema immunitari.
• Pacients amb síndromes genètics caracteritzats per alteracions en els mecanismes de reparació de l’ADN, inestabilitat cromosòmica i fotosensibilitat. (xeroderma-pigmentosum, síndrome Rothmund-Thomson..).

PREVENCIÓ

La protecció solar és molt important per a prevenir el desenvolupament de la queratosi actínica. S’ha demostrat la regressió de la queratosi actínica quan es disminueix l’exposició als raigs UV, sobretot si s’acompanya de l’aplicació d’un filtre solar.

Cal tenir en compte els següents aspectes:

• Reduir el temps d’exposició solar per evitar cremades i un bronzejat excessiu.
• Evitar l’exposició solar especialment en les hores centrals del dia.
• Aplicar a diari un protector solar amb un FPS 30 o superior i resistent a l’aigua a tota la pell exposada neta 30 minuts abans de l’exposició i reaplicar cada 2 hores. També els dies ennuvolats.
• Aplicar també protector solar als llavis.
• Per obtenir una protecció addicional es recomana l’ús de roba, així com barrets i ulleres de sol. Actualment existeixen teixits especialment dissenyats per proporcionar protecció solar.
• Evitar l’ús de les fonts artificials de raigs UV ja que causen els mateixos danys que el sol.
• Minimitzar l’exposició solar en edats primerenques per evitar cremades i l’ús abusiu del sol.
• Controlar regularment la pell i consultar al dermatòleg davant de qualsevol canvi.
• Aquests pacients s’han de considerar crònics, per tant, requereixen seguiment i revisions periòdiques, ja que és molt probable que les lesions tornin a aparèixer.

Davant qualsevol dubte s’ha de consultar a un dermatòleg per tal de que sigui ell qui faci el diagnòstic i estableixi el tractament farmacològic més adient per cada pacient.

Més informació:

Pell amb queratosi actínica i protecció solar